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3上一篇  下一篇4 版面导航   2017 年 8 月 14 日 星期 放大 缩小 默认        

小村庄,大科研

□本报记者 姚常房 通讯员 郑杨 海昕园

截至7月16日,首都医科大学附属北京友谊医院营养科深入北京市房山区张坊村持续调研居民健康已整整6年。6年来,他们通过义诊、调研和跟踪随访,向村民宣传健康饮食知识,再通过制定有针对性的干预措施,改变村民不均衡的饮食模式,提升村民健康水平。目前,这支团队已收获13篇统计源期刊论文和3篇SCI文章。

带着科研问号进村

2010年,北京市居民健康状况“白皮书”首发。“白皮书”中有一段内容让北京友谊医院营养科主任洪忠新格外关注:北京市10个远郊区县居民高血压发病率明显高于城区,糖尿病发病率接近城区。

“大家都认为高血压、糖尿病是富贵病,城市居民才得。为什么富贵病郊区比城市流行?”带着这样的疑惑,洪忠新和他的团队开始了调研。

选择张坊村是有原因的。2010年,他带领营养科一行17人到此,为当地村民进行义诊咨询和健康指导。其中,一项对张坊村45岁以上村民近300人的慢性病史调查、营养状况分析和健康体检结果显示,高血压比例达59%,高血糖达47%。

当天,专家用整整一天的时间测量村民的血压、血糖、体重、握力、体脂等指标,并询问有无基础病及药物治疗情况,还做了食物摄入量调查。在仔细分析居民健康特点后,专家一致认为,营养不良性疾病的防控形势不容乐观,迫切需要健康干预。为此,这支由临床医生、营养师、护师、厨师等组成的团队开始定期为村民进行回访、健康体检与健康教育,并与张坊村党支部建立了友好支部。

然而,说教式的干预措施效果并不明显。虽然他们为每一位体检过的村民制作了饮食处方,每次进村都举办健康饮食讲座,但是能付诸实践的村民寥寥无几。“健康讲座、建议没起到什么作用。”2013年,他们通过对100多位村民的血液检测分析发现,高血压等问题依然突出,不均衡膳食仍然当道。

干预措施由浅入深

“高血压的治疗方式包括膳食营养、生活方式干预及药物治疗等,越来越多的证据表明,膳食营养在高血压防治中有重要作用。多项研究也显示,高血压是低级别炎性反应。膳食因素与这一炎性反应的关系极为密切。”洪忠新介绍。

改变膳食结构,是洪忠新团队选择的第一步干预措施。2013年,营养科根据张坊村居民特点,研制了具有独立知识产权的五谷粉来替代村民早餐中的主食,一直坚持了4年。这期间,营养师定期给村民补充固定配方的全谷类、坚果类、豆类、西洋参、大枣等食物。经分析和研究发现,对中老年超重或肥胖的1级高血压患者,补充五谷粉后,当总能量摄入量适度增加时,膳食模式得以改善,进而可以改善人体成分,降低三酰甘油水平,有降低血压的趋势;但当总能量摄入量显著增加时,膳食模式未能改善,不能改善人体成分、降低三酰甘油水平,且血压显著升高。

然而,仅仅干预一顿饭并不能扭转村民高血压严重的现实,今年5月21日,这支团队从之前几百名村民中筛选出能够配合进行营养干预的村民33人,以送餐到家的形式,为其提供持续30天的早、中、晚三餐,并定期对其各项身体指标进行监测,以期总结出一套科学、健康的饮食菜谱。“一个月下来,33人的血压无一例外都下降了。”洪忠新表示,送餐到家实施两周后的测量数据显示,所有人收缩压平均下降10毫米汞柱,而4周后的这一数据则更达到15毫米汞柱。

易操作才能可持续

“以五谷粉为代表的单一干预措施好操作,但是与一日三餐相比效果有限。然而,一日三餐的全程干预成本太高了。”洪忠新表示。

一个月时间里,营养科治疗组的厨师们每天早上5时开始做健康营养三餐。6时,张坊村村委会的司机师傅准时来医院,将一箱箱带着热气的菜肴装载上车。每天,营养科的营养师还要对村民进行电话随访,询问他们的身体状况、自我感受,并提醒注意事项。在这期间,营养科每隔一周组织一批专家前往张坊村,对这些村民的血糖、血压、体重、身体指标进行测量和记录。

洪忠新说:“我们这样大费周折,就是想找到最适合中国乡村的平衡膳食模式,同时也让老百姓切身体验到平衡膳食的好处,改变村民生活方式才是最终目的。”所以,一开始,他们就不停地为村民灌输平衡膳食的理念和技巧。例如,碳水化合物摄入比例50%~60%、蛋白质占12%~14%,在家烹调时一定要加入一些天然的香料,如小茴香、孜然粉、五香粉等。另外,送餐到家活动的最后一天,营养科厨师还为村民现场演示食物的制作方法。

可持续的另一面,还表现在调动医务人员沉下去的积极性。“除了物质激励,科研等职业激励更为重要。”洪忠新说。北京友谊医院营养科正是抓住了这一点,让参与的十几名医生、护师、营养师等越干越有劲,越干越想干。13篇统计源期刊论文和3篇SCI文章就是最好的例证。他们在为村民健康开出处方的同时,也为自己的科研打开了一扇窗。而这也正是洪忠新团队能坚持6年,并且还想继续坚持下去的理由。接下来,洪忠新和他的团队还会对农村居民高血压、高血糖等问题做更为细致的调研与探讨。

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