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眼库建设还需架梁立柱
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3上一篇  下一篇4 版面导航   2018 年 11 月 12 日 星期 放大 缩小 默认        

眼库建设还需架梁立柱

□本报记者 杨金伟

近日,由温州医科大学附属眼视光医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、中山大学中山眼科中心共同举办的2018南方眼库发展论坛在海南博鳌举行。与会专家共谋中国眼库发展新方向,提出探索建立具有中国特色的眼库运行制度、供体角膜标准和质控体系。

发展先要立规矩

2009年~2012年,在中国工程院重点咨询研究项目《中国感染性角膜病社会危害和干预策略研究》资助下,组织了全国10个省、区、市(共抽样191242人)的感染性角膜病流行病学调查。调查结果显示,角膜病患病率为2.49%,以第六次全国人口普查约13亿人口推算,我国有角膜病患者3237万人。全国角膜病导致至少一眼盲人数292.5万,双眼角膜盲病人44万。

“角膜移植术是角膜盲患者复明最有效的治疗方法。”中国眼库创始人之一、山东省眼科研究所所长谢立信介绍,目前,人们对角膜的捐献常识缺乏认识。而作为角膜捐献的储备库——眼库没有统一的管理机构,缺乏统一的管理及资源优化配置机制,缺乏资金投入。

谢立信介绍,1964年,中山眼科中心陈耀真、毛文书夫妇创立了中国第一个眼库。目前,全国开展角膜移植手术较多的城市也纷纷建立了眼库,但至今仍未出台角膜捐献及移植的法律法规,这是制约眼库建设和发展众多因素中最根本的一点。

此外,谢立信表示,眼库建设和发展还面临不少挑战,诸如眼库建设及管理缺乏国家标准,建设经费缺乏支持渠道,管理与技术人员编制,包括技术员、培训员、协调员,目前没有纳入人力资源管理。而且各地的眼库建设水平参差不齐,东部沿海地区较集中,中西部地区相对较少。

首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心教授潘志强建议,加强对角膜捐献路径,包括角膜捐献及移植体系政策规划、医院角膜捐献实务操作指南及培训、角膜盲负担及解决路径指南、眼库运营成本研究及角膜成本研究、全国及地方性眼库管理规范;加强对捐献协调人员、眼库技术人员操作、眼库管理人员的培训力度;制定适用于地区性的角膜分配政策;筹建角膜移植医师培训基地;筹建角膜捐献与移植大会平台。

多种经验可借鉴

据统计,目前全球有超过1270万人患有角膜盲,但每年只有不到20万患者能够完成角膜移植手术,同时每年有更多的患者加入等待捐献名单或者将面临永久失明。而国家和区域级的政策改变则是使移植逐渐满足需求并处理积压病人的关键。2018年5月,世界视光大会、全球眼库协会联盟双年会发布《全球眼库政策、监察与倡导最佳实用指南》,对全球现代眼库发展暨角膜捐献与移植体系关键政策概念、眼库最佳实践的框架及原理等方面进行了梳理与分享。

潘志强对该《指南》进行了解读。他介绍,一个成功的角膜捐献体系关键性的法规应包括角膜捐献法、国家级的捐献登记系统与强制死亡通报、获取医疗记录、处理费用合法化等。

潘志强进一步指出,首先要明确准许的对象,在本人准许优先(也称为第一人准许)的法律体系中,个人自主权利优先,近亲无权干涉、受捐赠机构无权拒绝;而在近亲准许的法律体系中,无论死者是否生前已同意或登记,家属的意见优先。其次是对是否同意捐献的登记,在选择同意的法律要求个人完成注册后,到捐献登记处进行登记;在选择拒绝的法律规定,在一定年龄后的所有公民都被默认为捐献者,除非特意去登记拒绝,否则一律按同意捐献处理。但无论是哪种注册类型,都要先与捐献者家属联系。此外,需要建立国家级捐献医院登记系统,记录那些同意在他们死后捐献器官、眼球和组织的个人意愿。

潘志强介绍,对角膜的分配政策也需要完善。美国的经验是,角膜分配优先顺序为:急诊需求;眼库所服务的地区;美国眼库协会认证过的,联邦药监局注册的眼库需遵循该地区的组织分享条款;其他联邦药监局注册的眼库和其他国家的眼库。

“世界各地区报销政策各不相同。在印度,允许对眼库的处理费用进行报销,同时进行财政拨款以提高眼库的能力。在全球范围内,最佳做法是让采用成本回收模式,以促进眼库的可持续性发展。”潘志强说。

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