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运城:“联”+“共”走出山西模式
 
3上一篇 版面导航   2019 年 1 月 12 日 星期 放大 缩小 默认        
对话各地“掌门人”
运城:“联”+“共”走出山西模式
对话嘉宾:山西省运城市委书记刘志宏

□首席记者 刘志勇 特约记者 郝东亮

2018年9月,全国县域综合医改现场会在山西省运城市召开,体现了国家对县乡村一体化改革“山西模式”的充分肯定。同年11月,“山西省运城市盐湖区全面推进区、乡、村三级医疗机构一体化改革,增强群众就医获得感”,作为国务院第五次大督查发现的典型经验做法被通报表扬。

■《健康报》:作为基层综合医改“山西模式”的代表,运城市在整体推动医改中有哪些经验和特点?

刘志宏:运城具有深厚的中医药文化根基,滋养和推动了全市卫生健康事业的发展;改革开放以来,运城医疗卫生事业和产业一直保持着较好的发展势头,基层医疗体系比较健全,这为推进县域综合医改奠定了良好基础。

运城市委认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和十九大精神,按照省委、省政府关于医药卫生体制改革的部署要求,把县域综合医改作为全市十大重点改革事项之一,以解决“看病难、看病贵”问题为基本出发点,立足实际,注重改革的整体性、协同性,从体制机制入手,通过建立新体制、健全新机制、突出强基层,提升满意度,大胆探索,精准发力,取得了阶段性成果。

深入分析运城医改的经验和特点,总结成一句话,就是“两端医联体,中间医共体”,市与县组成医联体、乡与村组成医联体,中间的县与乡也组成医共体。

所谓“联”,就是联合、联盟,在不同医疗卫生机构之间开展人才共享、技术支持、检查互认和处方流动等方面的合作。市县医联体的内涵是,市级医院要在搞好自身建设、打造区域性医疗中心的基础上,落实好“定单位、定目标、定责任、定任务、定考核、定待遇”的原则,做好对县级医院的帮扶、支持和指导。乡村医联体的内涵是,乡镇卫生院要对村卫生室实行“五统”“两不统”的管理模式,统一管理考核、统一药物配送、统一基本医疗服务内容、统一公共卫生服务标准、统一医疗服务收费架构;人事管理不统、资产管理不统;农村卫生人员的编制不能一体化,不能出现卫生人员的倒流。

所谓“共”,就是以县级医院为龙头整合各乡镇卫生院,组成一个具有独立法人资格的医疗集团,实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理,实现人财物、权责利相一致。运城没有简单地采用统一的医联体或医共体,而是分级适用不同模式,最大的好处就是有效实现了“县强、乡活、村稳”的目标。

■《健康报》:您如何评价运城医改在近几年取得的成绩?

刘志宏:从目前推进的情况来看,改革成效已经初步显现。优质资源下沉的机制已经形成,市县两级优质资源正在逐步往乡村走,分级诊疗制度有效落实。城乡居民“看病难、看病贵”的问题得到明显缓解,特别是家庭医生签约服务快速推进。县级医院建设得到进一步加强,县乡一体化使县级医院的服务半径和覆盖面大大拓展。公共卫生财政拨款和基本医疗多劳多得、优劳优得的两个制度得到有效落实,极大调动了公立医院、乡村医疗机构特别是广大村医的积极性。

通过一体化改革,全市医疗卫生服务整体情况发生了明显变化。拿近期的数字来看,2018年上半年与前年同期相比,呈现出“五升三降”态势。即医保实际补偿比达66%,提升4.7个百分点;县域医疗机构就诊率84.8%,提升21.3个百分点;居民健康素养合格率为22.2%,提升4.7个百分点;家庭医生服务能力达标率为61.4%,提升10.3个百分点;医疗集团乡镇卫生院住院人次增长49.8个百分点。县域居民个人医疗费用占比28.2%,下降1.6个百分点;县域患者外转率11.5%,下降12.5个百分点;贫困群众住院救治自付比例为9.4%,下降40.4个百分点。

在成绩面前,还要清醒地认识到,运城市在县域综合医改上虽然取得了一定成绩,创造了一些有益经验,但也只是走前了一步,仍处于探索和起步阶段,各方面还很不成熟、不完备。要准确把握新形势、新任务,全面动员、深入发动,着力推动县域综合医改向纵深发展,前面提升改革的质量和水平,创造更多可复制、可推广的有效经验,使改革的红利和效能充分体现到解决“看病难、看病贵”问题上,使人民群众能够深刻感受到基层医疗服务质量和水平有了大的提高。(下转第2版)(上接第1版)

■《健康报》:未来进一步推动县域综合医改工作,应该重点把握哪些核心问题?

刘志宏:深化医药卫生体制改革的根本目的,就是解决“看病难、看病贵”的问题,这个主题不能偏离。县域综合医改工作的基本目标是县强、乡活、村稳,三个层级追求的目标不一样,方法也不一样。在全面深化医改的大格局中,解决好“看病难、看病贵”问题的关键是加强县级医院建设,县级医院建设好了,群众看病就不会舍近求远;公立医院既要承担医疗服务,也要承担疾病预防控制、对乡镇卫生院帮扶等公共卫生职能。

下一步,运城市将重点抓好以下几项工作。

进一步加强县级医院建设。县级医院是县域医疗卫生服务体系的龙头,也是县域综合医改的关键。对县级医院来讲,组建医疗集团管理全县的乡镇卫生院、甚至还要管理村卫生室,既是机会也是挑战,搞好了可以增强实力,搞不好就有可能被拖垮。所以,必须把县级医院做大做强放在第一位。

高标准打造医联体、医共体。重点在加强管理体制、运行机制建设,改善服务模式、提升服务能力等方面下功夫。市县医联体、乡村医联体要探索建立完善支持帮助机制,推动人才共享和服务衔接。县乡医共体要进一步深化一体化运行体制机制建设,形成内部分工协作机制,建立权责一致的引导机制,使医共体成为服务、责任、权益、管理和发展共同体。

全面提升县乡医疗卫生工作信息化水平。加快建设智慧医疗信息平台,打通各个医疗机构、各个系统,实现卫生健康数据互联互通,让医生随时掌握基层就医群众的情况。大力推进远程医疗,最大限度实现优质资源的共享,让百姓不出村、不出县就能享受国内医疗医院的医疗服务。

加强政府对医疗卫生行业的综合监管。合理界定并落实政府办医职责和医疗卫生机构自主运营管理权限,明确医疗卫生监督责任。构建责权明确、透明高效的综合监管机制,加强全要素、全流程监管,提升执法效能,切实推进医疗卫生治理体系和治理能力现代化。

■《健康报》:作为市委书记,您认为党和政府应该如何加强对县域综合医改工作的领导和指导?

刘志宏:推进县域综合医改是涉及范围广、层次深的全局性大事,也是关乎广大人民群众切身利益、全社会普遍关注的一件好事,一定要加强领导、统筹实施。

首先要建立健全的,就是市、县、乡、村四级书记抓医改的领导机制。各级党委要坚持加强对县域综合医改工作的领导,把好改革正确方向,做好整体设计,建立协调推进机制,及时指导解决问题。各县(市、区)党政主要负责同志要当好“施工队长”,亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办。乡村两级要建立协调联动机制,既要“上情下达”抓好落实,也要“下情上达”即使报告基层动态,形成上下联动、相互配合、协调有力的格局。

加强部门联动协调。卫生健康部门要加快转变职能,加强行业监管,完善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制,逐步扩大实行支付方式改革的病种覆盖面,保障人民群众的健康权益。财政部门要加大对县级医院基本建设和设备购置、人员经费、人才培养、公共卫生经费等的投入,根据实际情况给予政策和资金倾斜。人社、编制部门要做好医疗集团编制管理、法人登记等工作,帮助医疗机构完善人才引进交流培养体制机制,逐步消除人事编制瓶颈,不断激发医疗机构内在活力。发改部门要加强跟踪评估,完善以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制,逐步提高医疗收入中技术劳务性收入的比重。各医疗集团也要充分发挥作用,不断完善技术、管理等帮扶机制,推动县乡村医疗卫生机构检查湖人、处方流动、用药衔接、信息互通,探索建立各级医疗机构共建共享的整合型医疗服务模式。

推进县域综合医改事关全局、责任重大,我们将全力推进改革继续走在全省、全国前列,使县域综合医改成为运城的一张闪亮名片,使人民群众得到真正的实惠。

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