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3上一篇  下一篇4 版面导航   2019 年 1 月 31 日 星期 放大 缩小 默认        
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病人需要什么就考核什么

□首席记者 姚常房

“要把改革政策转化为医院和医务人员的自觉行动并产生预期效果,绩效考核是最为关键和有效的手段之一。”1月30日,国家卫生健康委副主任王贺胜在国务院政策例行吹风会上介绍加强三级公立医院绩效考核工作有关情况时如是说。

“四个维度”直击要害又接地气

《意见》紧紧围绕建立健全分级诊疗制度和现代医院管理制度的目标,坚持维护公益性、调动积极性、提升获得感,明确了绩效考核的4个维度。

一是医疗质量。通过考核医疗质量控制指标,推动医院在质量管理上严而又严、细而又细。通过考核出院患者四级手术比例等指标,推动三级公立医院落实功能定位,提高收治疑难杂症、急危重症患者的比例。通过考核抗菌药物使用强度等指标,推动医院规范医疗服务行为。通过考核患者等待时间等指标,推动医院优化服务流程,改善群众就医体验。

二是运营效率。通过考核医疗服务收入占比等指标,引导医务人员提高技术水平,依靠技术和劳动获得阳光收入,推动医院优化收入结构,为薪酬制度改革创造空间。通过考核资产负债率等指标,引导医院避免盲目扩张、负债经营,降低医院运行风险。通过考核人员支出占比等指标,提高医务人员合理收入,调动医务人员积极性。通过考核次均费用等指标,控制医疗费用不合理增长,切实减轻群众看病就医负担。

三是持续发展。通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标,推动三级医院增强核心竞争力,引领科技创新和医学进步。

四是满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度,推动医院贯彻以人为本的理念,采取综合措施解决群众看病就医的痛点、堵点问题,改善医务人员的工作生活条件,提升人民群众和医务人员的获得感、幸福感、安全感。

王贺胜指出,在具体指标设置上,《意见》更加强调目标导向,按照“病人需要什么,绩效就考核什么”的原则设计考核指标;更加强调结果导向,重点聚焦在反映改革发展成效的关键性、关联性、可量化指标上;更加强调真实客观,直接从信息系统中抓取数据,避免人为因素干扰;更加强调结果运用,与医院的财政投入、薪酬总量、评审评价等挂钩,与医院党委书记、院长选拔任用挂钩。(下转第3版)(上接第1版)

同时,考虑到各地情况千差万别,先从三级公立医院绩效考核入手,国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径,各地可结合经济社会发展水平,对不同类型的三级公立医院细化考核指标和权重,提升考核的针对性和精准度。

据了解,公立医院综合改革经过9年的探索实践,目前已全面推开。各地、各有关部门以及社会各界对“好医院的标准”逐步形成了共识。

精细化考核时代到来

药占比指标不见了,这是很多人的第一反应。

“药占比指标相对来说比较粗放。”国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出,这次绩效考核,合理用药的相关指标取代了单一药占比指标,把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在更加突出的位置上,采取日常合理用药的一些管理指标来考核。这时,粗放的管理就变成了精细化、高质量管理,指标体系更贴近医务人员的具体行动。

张宗久强调,药品在整个收入结构中的占比,如何转化为医务人员的高质量医疗服务,这很关键。那么,医务人员怎么做才能体现高质量发展,就是要合理用药。记者发现,在刚刚公布的三级医院绩效考核指标中,合理用药被细化成了6个方面:点评处方占处方总数的比例、抗菌药物使用强度、门诊患者基本药物处方占比、住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例。

“这次绩效考核专门设置了满意度指标,推动医院适时地改进工作。”张宗久指出,要考虑群众就医当中反映的一些突出问题,难点、堵点问题在什么地方,有针对性地设计考核指标。比如,考核日间手术占择期手术的比例,缩短平均住院日,使病人更加便捷地得到手术治疗,减少等待。推动三级公立医院加快开展日间手术步伐,缩短术前的等待时间,减轻患者的负担。考核门诊患者的平均预约诊疗率、预约等待时间,减少往返医院的次数,在医院内排队的时间及门诊全程的候诊时间。尤其是通过考核预约就诊患者门诊全程的候诊时间促进医院实施精准预约,减少患者等候时间,提升门诊患者就医满意度。

值得关注的是,三级医院绩效考核导向其中一条是将投资医院的发展建设转成扩大分配提高医务人员的收入。对此,张宗久表示,这是考核的一个目标导向,要充分调动医务人员的积极性,让医务人员提升质量安全、技术水平,落实“两个允许”的情况作为考核量化指标。其中,医疗质量安全指标是考核中的关键指标。这些指标最后聚焦在提升服务质量水平上。

考核标准同质化推动质量同质化

记者发现,《意见》中提到55个考核指标中有26个是国家监测指标。对此,张宗久表示,26个国家监测指标中15个是自动生成的,还有9个指标由财务年报表产生。“指标体系关键是质量同质化。公立医院绩效考核坚持属地化,属地要做好工作。国家做好顶层设计,统一标准、关键指标、体系构架、实现路径,抓住核心,以点带面,由浅入深,逐级传递考核压力,使这项工作成为推动医院高质量发展的一个关键抓手。”

据了解,为实现国家监测分析,让所有的三级公立医院都在一个平台上做比较,国家层面提出要建立国家和省级两个管理监测系统,运用统一的指标体系进行管理。每年三级公立医院将上一年度的病案首页信息、年度财务报表和其他绩效考核指标所需数据信息上传至绩效考核信息系统,形成绩效考核大数据。国家卫生健康委依托这样的系统,采用大数据管理的方法,对全国所有的三级公立医院相关指标进行监测。

国家卫生健康委医管中心质量评价处处长翟晓辉表示,为保证考核同质化,该中心先组织专家做指标的统一标准、统一路径和统一来源,把标准的指标名称确定好。正在编写的三级公立医院绩效考核操作手册,力图把每个指标变成一个个的数据,明确每个数据的内涵、标准、路径和来源。建立三级公立医院绩效考核的信息系统,基本实现了数据上报和数据质量控制,定量数据的分析都能自动化。同时,计划建立国家监测和地方考核两个数据库,国家监测指标数据库统一标准、统一口径,消除地方差异。另外,实行综合医院和专科医院的分类考核,细化专科医院,分类考核。每个省建立各自的数据库,他们可以根据实际情况,确定权重和需要增加的指标,保证绩效考核属地化能够落地。

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